삼성화재 실손보험 청구서류, 진단금과 수술급여, 골절 청구 필요서류

삼성화재 보험청구 서류와 삼성생명 실손보험 청구서류에 대해 알아보겠습니다. 질병과 상해보험 청구시에 해당 방법을 이용하여 청구가 가능합니다.

삼성화재의 보험금 청구 방법은 1)홈페이지, 2)모바일 어플, 3)고객센터(1588-5114), 4)이메일, 5)우편, 6)지점 방문접수 등의 방법으로 청구할 수 있으며, 보험금 청구 금액이 건당 100만원을 초과한 경우에는 우편이나 방문접수만 가능합니다.

이메일 청구 주소는 sonsa@samsungfire.com이며, 우편 접수시에는 필요서류를 서울시 영등포구 국회대로 612, 12층 '장기보험접수팀'으로 보내면 됩니다. 

홈페이지나 휴대폰으로 접수시에는 보험금청구서를 직접 작성하게 되므로, 별도의 보험금 청구서는 필요하지 않습니다. 

일반적으로 삼성화재 실손보험 청구는 건당 10만원 이하의 소액 보험금 청구는 보험금청구서(홈페이지와 어플의 경우 신청화면이 청구서에 해당)와 진료비 계산서(휴대폰 사진 촬영으로 가능)만으로도 청구가 가능하므로 별도의 추가 서류를 준비하실 필요는 없습니다.

삼성화재 질병과 상해 진단급여나 수술급여, 골절 진단금 등의 보험금을 청구할 경우에는 추가로 병명코드가 기재되어 있는 진단서나 입퇴원확인서 등이 필요하므로, 사전에 해당 서류를 준비 후 청구하셔야 합니다.

또한, 보험금은 사고 발생일로부터 3년 이내에 청구가 가능하니, 오래 전에 잊고 청구하지 못했던 질병과 상해도 해당 병원을 방문해 입원과 통원 증빙서류만 준비할 수 있다면 청구가 가능하다는 점, 기억하시기 바랍니다.    

보장내역		필요서류
공통		기본	보험금청구서 (사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 통장사본 제외) 개인(신용)정보처리동의서 청구인 신분증 사본
		추가	[배우자, 자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 가족관계 확인이 필요한 경우] 가족관계확인서류(예시: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
			[타인에게 보험금을 위임하시는 경우] 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서), 개인(신용)정보처리동의서 및 위임장 원본(인감날인)
			[재해사고시 사고입증서류] 교통사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서 산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서 군인재해: 공무상병인증서 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문 기타재해: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서 확인서류 발급불가 재해: 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재 경찰서 발행 변사사실확인원
사망	공통	선택	사망진단서(시체검안서) 원본 사망진단서(시체검안서) 사본 및 피보험자 기본증명서(사망사실기재)
		추가	[(수익자 미지정시) 추가 요청서류] 상속관계 확인서류 [예시: (상세)가족관계증명서, 혼인증명서 등] 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감 증명서(또는 본인서명사실확인서)
	재해	추가	사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)
입원비 (일당)	공통	선택	입원기간이 포함된 진단서 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
	재해	추가	사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)
통원비 (일당)	공통	선택	통원기간이 포함된 진단서 진단명이 포함된 통원 확인서 진단명 및 통원기간이 포함된 소견서 진료차트(의무기록)
	재해	추가	사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)
후유 장해	공통	선택	후유장해진단서 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 경우)
	추가	추가	[일반진단서 제출시 추가필요서류] 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재) 사지절단(절단부위 명시) X-ray 필름(결과지) 인공관절치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지 비장·신장·안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지
	재해	추가	사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)
수술	공통	기본	진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류
	재해	추가	사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)
골절	공통	선택	[진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류] 진단서(확정진단) 추정진단일 경우 X-ray 필름(결과지) 의사소견서 X-ray 필름(결과지)
	재해	추가	사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)
진단	공통	기본	진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
	암	기본	조직검사결과지 백혈병: 골수검사지 및 혈액검사결과지 뇌/폐/췌장암: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) 간: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
	뇌졸중	기본	CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
	심근 경색	기본	각종검사결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)
태아	신생아 입원비	기본	출생증명서 또는 가족관계 증명서 진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체가능) 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 진단명 및 입원기간이 포함된 진료 확인서
	유산	기본	진단서
	사산	기본	사산증명서
응급비용		기본	119 구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본)
실손 의료비	입원	기본	진료비 계산서·영수증 진료비 세부내역서
		선택	진단서 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
	통원	기본	진료비 계산서·영수증(항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능, 소득공제 확인용 ‘진료비납입확인서’는 제출불가) 진료비 세부내역서
		기본	[통원/일 금액구간별 필요서류 상이] '17.4월 이후 실손의료비는 청구 전건 '진료비 세부내역서' 제출 구분 3만원 이하 3만원 초과 필요서류 · 보험금청구서(병명기재 필요) · 진료비·약제비 계산서·영수증 (통원 날짜별) · 보험금청구서(병명기재 필요) · 진료비·약제비 계산서·영수증 (통원 날짜별) · 처방전(질병분류기호 기재) · 진료비 세부내역서(통원 날짜별) 비고 동일병원, 동일진료과 청구 계산서·영수증 기준 진료비 세부내역서는 통원의료비항목중 비급여 선택진료로 이외의 합계금액이 5만원 이상인 경우 제출(영수증 장당 기준) [산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과를 이용한 경우] [보험금 청구횟수가 많아 심사가 필요한 경우] [질병분류기호가 미기재된 경우] 추가 증빙서류(진단서, 통원 확인서, 소견서, 진료차트 중 택1)요청가능