KB손해보험, 실손의료보험 보험금 청구서류와 청구방법

아프지 않고 건강하게 오래 사는 것이 가장 축복받은 것이겠지만, 불의의 사고나 질병으로 인해 통원치료를 하거나 질병치료를 위해 병원에 입원하는 경우가 종종 생기게 마련이죠. 하지만, 보험금을 청구하는 일이 많지 않은 경우, 어떠한 서류를 준비해야 하는지 잘 알지 못해서 보험금 청구 서류를 발급받기 위해 병원에 가는 웃지 못할 사건도 종종 발생하고 있습니다. 그래서 오늘은 주요 보험사 중 하나인 KB손해보험의 실손의료보험 청구서류에 대해 확인해 보고자 합니다.

 

먼저 실손의료보험의(이하 실비보험)의 보험금 청구 구분은 크게 4가지로 구분할 수 있습니다. 질병통원과 상해통원(일반상해), 질병입원과 상해입원으로 구분이 되며, 대개의 경우 준비해야 할 공통 서류는 비슷하지만, 일부의 경우 준비해야 할 서류가 다른 경우도 있어 미리 알고 서류를 준비하시는 것도 보험금 청구에 큰 도움이 될 것으로 판단됩니다. 

실제로 보험금 청구를 인터넷으로 간단하게 하는 방법 등에 대해서는 지난 포스팅을 참고해 주시기 바랍니다. 

2019/01/06 - [금융/보험·연금] - 한방병원 입원 시 실손보험 청구 가능할까?

2018/12/27 - [금융/보험·연금] - [KB손해보험] 실손보험 및 진단비 간단하게 청구하기

2018/12/16 - [금융/보험·연금] - 실손보험 청구, 집에서 편리하게 셀프 청구하기

2018/12/04 - [금융/보험·연금] - [보험] 내가 가입한 보험상품, 한 번에 상세하게 조회하기

먼저, 보험금은 사고일로부터 3년 이내에 청구할 수 있어 보험금 청구 서류만 미리 준비해 놓는다면, 일정 기간동안 모은 증빙서류들을 한꺼번에 제출해 보험금 청구의 불편함을 줄일 수도 있습니다. 또한, 과거 질병/상해 입통원 시 보험금 청구를 하지 않았다면, 사고 발생일이 3년 이내인 경우, 해당 보험금 청구를 추가로 진행하실 수도 있다는 점도 아울러 기억하시면 편할 듯 합니다.

KB손해보험 보험금 접수처, 인터넷과 모바일 접수 및 지점 방문 등 다양해

 

KB손해보험의 보험금 청구 방법은 크게 6가지로 나뉘며, ①인터넷 홈페이지(http://www.kbinsure.co.kr와 ②모바일 홈페이지 http://m.kbinsure.co.kr, ③모바일 어플(http://mnais.kbinsure.co.kr:9150/claimcs/app.html 나 구글 플레이에서 다운로드), ④FAX 신청, 0505-136-6500(단, 팩스 신청은 (100만원 이하 청구 시 가능하며, 팩스 접수 시 접수증이 발송 팩스로 재발송), ⑤등기우편 접수(서울시 마포구 양화로 19(합정동) KB손해보험 합정빌딩 19층 인보험사고접수센터, 우편번호 04027), ⑥KB손해보험 지점 방문 등의 방법이 있습니다.

 

질병통원 시 보험금 청구서류와 특약 준비서류

 

그럼 먼저 KB손해보험의 질병통원 시 보험금 청구서류에 대해 확인해 보겠습니다. 

1. 보험금청구서 & 개인정보동의서(단, 모바일 & 홈페이지 접수 시 생략)

2. 신분증사본(미성년자는 가족관계증명서 또는 등본)

3. 진료비 세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략 가능)

4. 진료비 및 약제비 계산서(영수증, 일자별 구분), 단, 카드결제 영수증은 증빙서류가 아님

5. 진단명 또는 질병분류기호가 기재된 처방전(3만원 이하 생략가능)

▶ 만일 미기재시 병명기재 서류 추가(진료차트, 소견서, 진료확인서, 통원확인서, 진단서 등 

    1종 선택 가능하며, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등은 추가 증빙서류가 필요할 수 있음)

 

실손보험 청구 외에 특약을 청구할 경우에는 추가되는 서류는 다음과 같습니다.

1. 수술급여금 : 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류

2. 한방비급여특약 : 한방치료비 세부명세서

 

질병입원 시 보험금 청구서류와 특약 준비서류

 

KB손해보험의 질병입원 시에는 다음과 같은 보험금 청구서류를 준비합니다. 

1. 보험금청구서 & 개인정보동의서(단, 모바일 & 홈페이지 접수 시 생략)

2. 신분증사본(미성년자는 가족관계증명서 또는 등본)

3. 진단서(50만원 이하 시 진단명 기재된 입퇴원확인서나 진단명, 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체 가능)

4. 진료비 및 약제비 계산서(영수증), 단, 카드결제 영수증은 증빙서류가 아님

5. 진료비 세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략 가능)

 

실손보험 청구 외에 특약을 청구할 경우에는 추가되는 서류는 다음과 같습니다.

1. 입원일당 : 입퇴원확인서(진단서에 입원기간 기재 시 제외)

2. 수술급여금 : 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류

3. 한방비급여특약 : 한방치료비 세부명세서

상해통원 시 보험금 청구서류와 특약 준비서류

 

KB손해보험 일반상해 통원 시에는 다음과 같은 청구서류를 준비합니다.

1. 보험금청구서 & 개인정보동의서(단, 모바일 & 홈페이지 접수 시 생략)

2. 신분증사본(미성년자는 가족관계증명서 또는 등본)

3. 진료비 세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략 가능)

4. 진료비 및 약제비 계산서(영수증, 일자별 구분), 단, 카드결제 영수증은 증빙서류가 아님

5. 진단명 또는 질병분류기호가 기재된 처방전(3만원 이하 생략가능)

▶ 만일 미기재시 병명기재 서류 추가(진료차트, 소견서, 진료확인서, 통원확인서, 진단서 등 중 1종 선택 가능)

 

마찬가지로 실손보험 청구 외에 특약을 청구할 경우에는 추가되는 서류는 다음과 같습니다.

1. 골절진단금 : 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 진단명이 포함된 서류

2. 화상진단비 : 심재성 여부 필수 기재된 진단서(2도 이상)

3. 깁스치료위로금 : 깁스소견서 또는 진단서(반깁스, 부목치료는 대상 아님)

4. 수술급여금 : 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류

5. 한방비급여 특약 : 한방치료비명세서

 

상해입원 시 보험금 청구서류와 특약 준비서류

 

KB손해보험의 일반상해 입원 시 보험금 청구서류는 다음과 같습니다.

1. 보험금청구서 & 개인정보동의서(단, 모바일 & 홈페이지 접수 시 생략)

2. 신분증사본(미성년자는 가족관계증명서 또는 등본)

3. 초진기록지

4. 진단서(50만원 이하 시 진단명 기재된 입퇴원확인서나 진단명, 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체 가능)

5. 진료비 계산서(영수증), 단, 카드결제 영수증은 증빙서류가 아님

6. 진료비 세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략 가능)

 

특약 추가 서류는 다음과 같이 준비합니다.

1. 골절진단금 : 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 진단명이 포함된 서류

2. 화상진단비 : 심재성 여부 필수 기재된 진단서(2도 이상)

3. 깁스치료위로금 : 깁스소견서 또는 진단서(반깁스, 부목치료는 대상 아님)

4. 수술급여금 : 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류

5. 한방비급여 특약 : 한방치료비명세서

 

10만원 미만 소액은 진료비 계산서(영수증)만으로도 청구 가능해

 

물론, 10~20만원 수준의 실손보험금 청구를 위해 위의 모든 서류를 준비할 필요는 없습니다. 대부분의 보험사가 위와 같이 입·통원 시 기본적으로 많은 서류를 요구하지만, 실제 소액 보험금(10만원 미만) 청구 시 인터넷이나 모바일로 청구할 경우 진료비 계산서(영수증)만 있으면 청구가 가능하며, 20만원 내외의 보험금도 진료확인서나 통원확인서와 같이 병명코드가 기재된 서류와 진료비 계산서만 제출하면 처리가 가능하기도 합니다.

 

소액 보험청구 외의 경우는 여러 증빙서류 요구해

 

결국, KB손해보험 등 대부분의 주요 보험사가 질병·상해 입통원 시 원칙적으로 많은 서류를 요구하지만, 일상적인 소액 수준의 보험금 청구 시에는 일반적으로 진료비 계산서만 제출해도 보험금을 지불하는 경우가 대부분입니다. 다만 보험금 청구 금액이 소액 수준을 넘어서는 경우부터 보험금 청구의 타당성 등을 살피기 위해 여러 가지 증빙서류 제출을 요청하는 경우가 많습니다.

 

병명코드 요구 시, 소액 청구는 통원확인서나 진료확인서로도 가능

 

따라서, 보험금 청구 금액이 소액 수준이라면, 굳이 2~3만원 이상 발급비용을 지불해야 하는 병명코드가 기재된 진단서를 굳이 발급받을 필요는 없으며, 무료 혹은 저렴하게 발급받을 수 있는 통원확인서나 진료확인서 등으로도 대체가 가능하기도 합니다. 하지만, 30만원 혹은 50만원 이상의 보험금을 청구할 경우, 위에 제시된 서류를 사전에 미리 준비하여 보험금 청구를 위한 증빙서류 발급만을 위해 병원을 재방문하는 일이 없도록 준비하는 것이 현명합니다. 이상으로, KB손해보험 보험금 청구 시 필요서류에 대해 확인해 보았습니다. 해당 내용이 보험금 청구에 도움이 되셨다면 공감 클릭 부탁드리겠습니다.